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  Devis habitation par e-mail 14/05/2008  
 
 

Description de l'habitation :
Code postal + nom ville ?
Type d'habitation à assurer ?
Qualité de l'assuré ?
Surface habitable en m2 ?
Nombre de chambres ?
Avez-vous un salon/Séjour ? OUI NON
Votre Salon/Séjour mesure t-il plus de 40 m2 ? OUI NON
Nombre de bureaux ?
Véranda de plus de 3 m2 ? OUI NON
Habitation inoccupée pendant plus de 60 jours par an ? OUI NON
Si surface des dépendances > à 50 m2
Avez-vous eu des sinistres ? OUI NON
Antécédents:
SI SINISTRES: Précisez la date, la nature et le montant du (des) sinistre(s):
Date du sinistre : Nature du sinistre Montant du sinistre
Auprès de quelle compagnie êtes-vous assuré pour votre habitation ?
Avez-vous été résilié par votre assureur précédent ? OUI NON
Quel capital souhaitez-vous assurer pour le contenu (C'est l'ensemble des objets vous appartenant et se trouvant à l'intérieur de l'habitation) ?
Cas particuliers à préciser lors de l'établissement du devis:
Autres précisions ou remarques qui n'auraient pas fait l'objet d'une question ?
Fractionnement souhaité :
Date souhaitée pour le début des garanties:
Nom, Prénom
Adresse postale
e-mail
fax
Pour envoyer votre demande de devis, merci de
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