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  Assurance moto au kilomètre  
 
 

Que vous rouliez moins de 2000 km/an ou entre 2000 km et 7000 Km/an nous avons la solution !

Cependant, vous devez IMPERATIVEMENT:
- Etre client Buzz Assurance / Net Assurances en auto ou camping car
- avoir plus de 25 ans,
- avoir plus de 0,90 de bonus,
- justifier de 3 ans d'assurance consécutifs Moto,
- ne pas avoir fait l'objet d'une annulation ou d'une suspension de permis supérieure à 2 mois.

Nous pouvons faire une étude conjointe moto + auto pour ceux qui ne sont pas encore éligibles à notre offre moto au km.

LE PILOTE
Date de naissance:
Date de permis moto:
Date de permis auto:
Sexe:
Situation de famille:
Catégorie socio-professionnelle:
Si retrait de permis, durée du retrait:
Période du retrait:
VOTRE MOTO
Qui est le propriétaire de la moto ?
Usage de la moto ?
Date d'achat:
1ere mise en circulation:
Code postal et ville: Ville
Marque:
Cylindrée ?
Type carte grise:
Modèle (GSXR, DR, TRANSALP, ZZR..)- OBLIGATOIRE :
Mode d'achat ?
Moto gravée ? OUI NON
Lieu de garage ?
VOS ANTECEDENTS
Quel est votre bonus (ou malus) MOTO?
Si bonus MOTO de 50%, depuis combien de temps? ?
Quel est votre bonus (ou malus) AUTO ?
Si bonus AUTO de 50%, depuis combien de temps? ?
Auprès de quelle compagnie êtes-vous assuré pour la moto ?
Antécédent
Les sinistres dans les 36 derniers mois :
Date de survenance Part de responsabilité Nature du sinistre
VOS GARANTIES
Assurance au kilomètre
Tiers (RC/PJ)
Tiers Etendu (Tiers + Vol/incendie + Bris de Glace)
Tous risques (Etendu + Dommages tous accidents)
Option Protection du pilote :
Option Equipements:
Autres options Assistance 0 km Véhicule de remplacement
Fractionnement du paiement :
Date souhaitée pour le début des garanties:
COORDONNEES
Nom, Prénom
Adresse postale Code Postal VILLE
e-mail (OBLIGATOIRE)
Téléphone (Obligatoire) :
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Oui, ils peuvent aussi m'envoyer un devis Non, uniquement vous.
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