EXPEDITEUR
M, Mme
Adresse
N° de contrat concerné par le sinistre
Référence sinistre (si déjà communiquées par téléphone)
A ................., le
Madame, Monsieur,
Je vous déclare par la présente la survenance d'un sinistre ...... (mettre le type de sinistre: vol, incendie, dégâts des eaux, bris de glaces...) en date du ...... (mettre la date de survenance du sinistre).
Vous trouverez ci-joint (au choix) :
- Les premières pièces justificatives (joindre les documents nécessaires à l'instruction du dossier)
- L'adresse du garage où vous pourrez missionner un expert
- Mon dépôt de plainte
- Les copies des factures d'achat
- Les copies des factures d'entretien
- Les coordonnées du témoin de l'accident
- Le constat amiable d'accident
Si possible, joindre une description du déroulement du sinistre
..............................................................................................
..............................................................................................
..............................................................................................
..............................................................................................
..............................................................................................
(Joindre éventuellement un croquis explicatif)
Nous restons à votre entière disposition afin de compléter votre information.
Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression de nos salutations distinguées.
Fait à ................., le
Signature