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Assurance auto des professionnels

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Le conducteur

Nom, Prénom ou raison sociale
Date de naissance:
Date de permis:
Catégorie Professionnelle:
Société de Moins de 10 salariés Plus de 10 salariés
Numéro SIREN
Adresse postale:
Code postal et ville:
Adresse mail * obligatoire
Téléphone :

Véhicule

Date d'achat:
1ere mise en circulation:
Marque du véhicule:
Nombre de chevaux:
Type carte grise:
Type commercial (ex: Jumper 2,5 D, Ducato...) Impératif :
Alimentation Diesel Essence Hybride GPL
Mode d'achat ?
Lieu de garage ?

Antécédents du conducteur / Entreprise

Quel est votre bonus (ou malus) ?
SI 50% de bonus depuis : Plus de 3 ans Moins de 3 ans
Depuis combien de temps êtes-vous assuré ?
Le véhicule a t-il été modifié ? OUI NON
Nature et montant des modifications:
Eventuels sinistre : Date de survenance Part de responsabilité Nature du sinistre Responsable

Choix des garanties

Date souhaitée de début des garanties :
Formule choisie:
Assurance des marchandises et matériels transportés: 1500 Eur 2300 Eur 3000 Eur 6000 Eur
9000 Eur
Aménagements spécifiques du véhicule : 1000 Eur 3000 Eur 8000 Eur 12 000 Eur
15 000 Eur

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