Assurance maison en construction
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Description de la maison à assurer
Qualité de l'occupant ?
Type d'habitation à assurer ?
Inhabitation ?
Il s'agit d'une résidence ?
Code postal + Ville
Nombre total de pièces ? (à l’exclusion des cuisines, entrées, wc, couloirs, salles de bain, lingeries, chaufferies)
DONT nombre de pièces de plus de 40m2?
Surface des dépendances ? (Garage, caves, remises...)
Nombre total d'étages dans l'immeuble :
Vous êtes situé :
Piscine ? OUI
Equipement énergies renouvelables ? OUI

Montant à garantir
Capital total ?
dont objets de valeur ?
dont objets précieux et bijoux ?

Antécédents
Avez-vous eu des sinistres dans les 36 derniers mois? OUI NON
SI SINISTRES: Précisez la date, la nature et le montant du (des) sinistre(s):
Date du sinistre : Nature du sinistre Montant du sinistre
Auprès de quelle compagnie êtes-vous assuré pour votre habitation ?
Avez-vous été résilié par votre assureur précédent ? OUI NON

Autres précisions ou remarques qui n'auraient pas fait l'objet d'une question ?
Fractionnement souhaité :
Date souhaitée pour le début des garanties:

Le souscripteur
Nom, Prénom
Adresse postale
Code postal + Ville
e-mail (Obligatoire)
Téléphone
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